Estructura:
La piel está compuesta por 2 capas, la epidermis y la dermis, la epidermis es la capa más superficial y la dermis la más profunda.
La epidermis sólo está compuesta de células, 98% de queratinocitos y el 2% restante de melanocitos, células de Merckel y de Langerans. La dermis tiene como principal célula representativa el fibroblasto y contiene los anexos, glándula sebácea, folículo piloso, glándula sudorípara, terminales sensoriales para dolor, tacto, presión y temperatura. Existen 2 plexos arteriovenosos, uno superficial en contacto con la epidermis y uno profundo en contacto con el tejido celular subcutáneo.
B – Funciones
La piel prosee cuatro funciones cruciales para la vida.
Protección de infecciones y lesiones.
Prevención de la pérdida de fluidos.
Regulación de la temperatura corporal.
Contacto sensorial con el medio ambiente.
DETERMINACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA – GRADOS:
Las quemaduras de gran magnitud que inhiben las funciones precedentes pueden llegar a comprometer la vida.
La gravedad en cuanto a la vida depende de la profundidad y de la extensión.
La gravedad en cuanto a la secuela depende de la profundidad y la localización.
A – Prufundidad
La profundidad de la lesión de la piel depende de la temperatura y del tiempo de exposición a la fuente de calor. También es importante considerar el grosor de la piel afectada, se debe tener en cuenta que en los niños y las personas de tercera edad la piel es más delgada.
En general a estas edades, las quemaduras resultan ser más profundas de su apariencia inicial.
Quemaduras de 1° grado: comprometen sólo la epidermis, existe enrojecimiento e hipersensibilidad.
Quemaduras de 2° grado: compromete la epidermis y parte de la dermis, aparece la flictena y edema.
Como afecta las terminales sensitivas pueden ser muy dolorosas. Estas se dividen en 2° grado superficial y 2° grado profundo.
Quemaduras de 3° grado: destrucción de las 2 capas de la piel en forma completa, el aspecto es blanco o marrón y acartonado. Están destruidas todas las terminales sensitivas, por lo cual hay analgesia.
La quemadura profunda de la piel forma una escara.
Clasificación de Benaim
Quemadura A se pueden considerar 2 formas, la eritematosa y la flictenular, la primera es la quemadura solar, no hay efracción de la piel, solo presenta enrojecimiento producido por dilatación del plexo arteriovenoso superficial. La flictenular, puede llegar a comprometer la membrana basal, pero nunca afecta la dermis, es una lesión que cura espontáneamente entre 10 y 15 días.
Quemadura AB o intermedia, toma la dermis, y dependiendo la cantidad de células epiteliales que hallan quedado vivas en los anexos, podrá evolucionar hacia ABA y curar en forma espontanea en 3 semanas (dejando cicatriz) o bien evolucionar como ABB profundizándose y requiere de un autoinjerto.
Quemadura B es la que compromete todas las capas de la piel y siempre requiere autoinjerto.
Extensión de la quemadura
La regla de los nueve junto con la regla de la palma de la mano , permite efectuar una correcta evaluacion de la extension.
Grupos de Gravedad de Benaim
En base a la extensión y profundidad se categorizó a los pacientes en 4 grupos, Leve,
Moderado, graves y críticos, usando números romanos para su identificación. (ver tabla)
Se deben tener en cuenta además, edad, lesiones concomitantes y antecedentes de enfermedades.
PROFUNDIDAD GRUPO I
LEVE
GRUPO II
MODERADO
GRUPO III
GRAVE
GRUPO IV
CRITICO
“A” Superficiales Hasta 10% 11 a 30 % 31 a 60% Más de 60%
“AB” Intermedias Hasta 5% 6 a 15% 16 a 45% Más de 45%
“B” Profundas Hasta 1% 2 a 5% 6 a 30% Más de 30%
Derivación a centro de Quemados
Características del Centro de Quemados.
Deberá ser un Centro que tenga la infraestructura necesaria para tratar pacientes quemados graves y
críticos, como así también debe tener un grupo de profesionales interdisciplinario especialmente entrenado.
Criterios de derivación
Serán tratados en Centros de Quemados los siguientes pacientes:
1) Quemaduras de espesor parcial(AB) con más del 10% de superficie corporal.
2) Quemaduras que comprometan cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones.
3) Quemaduras B (3° grado) en cualquier edad.
4) Quemaduras por electricidad.
5) Quemaduras por químicos.
6) Lesión inhalatoria.
7) Quemaduras en pacientes con patología preexistente que pueden complicar su manejo o incrementar la mortalidad.
8) Cualquier paciente con quemadura y trauma concomitante en el cual la quemadura posee mayor riesgo de morbimortalidad. En caso que el trauma sea el principal causante de mortalidad, estabilizarlo en la Unidad de Trauma y luego derivarlo a la Unidad de Quemados. El juicio del médico evaluador especialista en trauma en consenso con los protocolos de triage serán de gran utilidad.
9) Quemaduras en pacientes que presenten especiales problemas sociales, emocionales o un largo proceso de rehabilitación.