Quemaduras Térmicas
Cubrir las zonas afectadas con una sábana seca y limpia. De esta manera, ayuda a proteger de las corrientes de aire que causan dolor en las quemaduras intermedias. El hielo no debe aplicarse en forma directa sobre la lesión, puede profundizar la quemadura. El agua fría sólo se aplicará en quemaduras de poca extensión, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de crear hipotermia.
Quemaduras por Electricidad:
La corriente eléctrica de alto voltaje en su paso por el cuerpo produce daños internos. Puede producir tanto la de bajo como alto voltaje alteraciones cardíacas. Pueden ocasionar disritmias. Un monitoreo cardíaco continuo debe efectuarse por lo menos las primeras 24 horas post descarga. Si bien la lesión de entrada y de salida puede ser pequeña, la lesión interna puede ser mayor.
Quemaduras por Químicos:
El agente químico debe eliminarse lo antes posible con importante cantidad de agua, si es en polvo deberá cepillarse y lavarse con agua. Eliminar todas las ropas que tengan el químico. Las lesiones en los ojos requieren irrigación permanente.
MANEJO DE LA VIA AEREA
La lesión inhalatoria se manifiesta por la patología y disfunción de la vía aérea y sistema respiratorio que puede aparecer en los primeros 5 días después de haber inhalado humo y productos irritantes de combustión incompleta.
Hay tres tipos diferentes de lesión inhalatoria:
Envenenamiento con monóxido de carbono.
Lesión inhalatoria por encima de glotis.
Lesión inhalatoria por debajo de glotis.
QUEMADURAS EN ZONAS ESPECIALES
Tienen tratamiento específico. Se recomienda consultar con el médico receptor en caso de quemaduras en cara, pies, ojos, axila, periné y manos.
Quemaduras faciales:
Son consideradas lesiones graves y siempre requieren internación, debe ser considerada la posibilidad de lesión inhalatoria. Dada la gran vascularización de la cara, siempre aparece un importante edema.
Para minimizarlo el paciente debe estar acostado con elevación del tronco en 30 – 40° si no está en shock.
La cara siempre debe lavarse sólo con agua destilada o solución salina para no irritar las mucosas (ojos, nariz o boca) con agentes antisépticos.
El uso de la máscara húmeda renovable cada 2 horas es recomendable.
Quemaduras oculares:
El examen ocular debe ser rápido pues cuando aparece el edema se hace muy dificultoso. La fluorescencia puede efectuarse para identificar lesiones de la cornea. Las quemaduras químicas deberán lavarse permanentemente con solución salina. Se pueden colocar gotas o cremas con antibióticos si se detecta úlcera de cornea. No deben usarse colirios que contengan corticoides. La tarsorrafia nunca está indicada en la etapa aguda.
Quemaduras de las orejas:
Requieren un examen para constatar la permeabilidad del canal. Es importante determinar si aparece
otitis externa o media especialmente en los niños. Hay que evitar presión sobre el pabellón auricular, no
usar vendajes compresivos ni apoyar sobre almohada.
Quemaduras en las manos:
Mal tratadas pueden traer importantes secuelas funcionales especialmente si comprometen la palma. Lo más importante es determinar la vascularización para efectuar o no la escarotomía. La presencia de pulso radial no excluye el síndrome compartimental. El relleno capilar enlentecido debe guiarnos a una descompresión. Elevar las manos por encima del nivel del corazón disminuye el edema. También ayuda la movilización activa, durante 5 minutos cada hora. No es recomendable efectuar grandes vendajes durante las primeras 24 horas si se sospecha compromiso vascular pues impiden la observación.
Quemaduras en los pies:
Observación de circulación, elevación, evitar grandes vendajes.
Quemaduras de genitales y prine :
Las quemaduras del pene requieren inmediata colocación de una sonda Foley para mantener la
permeabilidad de la uretra. El catéter debe ser asegurado para minimizar los traumas mecánicos en la pared de la uretra.
En quemaduras circunferenciales profundas deberá efectuarse escarotomía dorsal.
El escroto suele edematizarse mucho y no requiere un tratamiento específico.
Las quemaduras vulvares profundas también requieren colocación de sondas Foley. Si bien las quemaduras de periné son difíciles de manejar es poco probable que requieran una colostomía.